面部轮廓手术包括正颌手术、颧骨颧弓手术、下颌角整形手术和颏部整形手术。它们是根据求美者的自身需求,而量身定制的颅颌面定量变化骨骼整形手术。由于手术级别高、难度大、风险高,从事这类手术的医生相对少,熟练而丰富经验的医生更少,导致这类手术被了解和知道的少。加之近年多次出现的几次不良医疗事件。使得大多数求美者对于这类手术有着未知的恐惧。往往会选择有补偿作用的相反方向手术,比如脂肪充填和透明质酸充填项目来弥补骨骼轮廓的不流畅。根据笔者多年在临床上统计的结果,接受轮廓手术的求美者中有73%曾经接受过面部脂肪充填或者透明质酸充填,有100%认真了解考虑过脂肪充填和透明质酸充填。但是,73%的求美者中98%对曾经接受的脂肪类项目和透明质酸项目感到后悔。据此,我们建议在进行医美咨询时,应当根据患者自身客观条件,进行明确的建议,对于骨骼宽大者应该客观提出面部轮廓手术的建议,对于拒绝轮廓手术的患者应该建议透明质酸充填进行弥补,仅仅当透明质酸效果满意后,再择期进行脂肪充填。这样能够避免求美者充填后后悔,即使改变主意后仍旧有补救措施,可以溶解掉透明质酸,重新实施轮廓整形手术,相信这样掌握原则才是对求美者的最大负责和最“无害”的整形原则。
经常有患者询问我们为什么不像韩国医生一样做下颌角的时候同时吸脂?我们一般建议患者在轮廓手术后的6个月再实施面部吸脂或其他软组织手术。由于轮廓手术导致面部骨容量减少,原先可能存在的脂肪、肌肉、筋膜组织会“相对过剩”。这就是轮廓后有些软组织比较多的患者存在所谓“下垂”的原因,我们更愿意称之为脂肪堆积。
“医生我的颧弓能推平吗?”“医生我填过太阳穴,降完颧弓怎么办?”这些在临床工作中经常被问到的问题,我来回答一下大家。颧骨主要形成45度斜侧位突度,颧弓主要形成正面的面中部宽度。一般来说主要影响和太阳穴协调关系的主要是颧弓向外侧的宽度。因此,适当内退颧弓会让相对低平的太阳穴和外突的颧弓变得协调一些,当然每个人的解剖情况不一样,颧弓能够内退的极限是由差别的,而且每人的太阳穴里丰满程度不同因此能否完全形成太阳穴和颧弓齐平甚至上宽下窄是要有一定基础的。对于那些曾经填充过太阳穴的女孩来说,情况复杂一些,如果是玻尿酸充填那么等材料降解就不会影响颧弓判断了。如果使用的是脂肪,那就有可能面临颧骨颧弓手术后再次面部吸脂减少脂肪降低头宽的治疗需要。根据上面我所说的,大家自己看看镜子判断一下是可以的,具体还是要医生根据专业检查来确定。
很多求美者在计划做下颌角手术时都会遇到一个问题,就是很多人讨论的下颌角术后增生的问题。根据外形设计截掉适量的下颌角部的骨质。由于下颌骨是由内侧和外侧的骨板融合而成的结构,截掉部分骨质之后,剩下的内侧和外侧骨板就如同两个相邻非常近的“山峰”,它们构成新的下颌角支撑。由于人体会自行修复,这种修复能力也因人而异,因此“两座山峰”有相互融合生长的趋势,另外还有外侧骨膜残留的修复作用。这两点共同构成现在已知的下颌角增生的发生。抛开增生发生的个人体质因素之外,局部创面的处理就显得比较不同,每个医生都会有自己的方法来抑制这种增生在一定的范围内从而使增生修复不会对外形产生巨大影响。所有下颌角手术后是可能出现骨质增生的,但是适当的局部处理,能够降低它发生的概率。除此之外,每个人的骨质修复能力是存在差异的,这一点是医生不能控制的部分。下图可以看到,下颌角术后6个多月时拍的CT,看得出边缘比较平整,后方的骨头有少许增生等待消退。人的骨头不是做锯木头,做木工,有些人会发现术后7天立即拍的CT,在正规医院做的手术,后角处有手术的痕迹,刚截骨过的骨头边缘是比较锋利的,随着时间的推移会慢慢长成平滑的,术后即刻不可能是马上平滑的。术后1年半-2年的CT,骨头边缘会趋近于基本平滑了。这就是骨质增生的正面作用和意义。
颧骨和颧弓的形态直接关系到面中部轮廓形态,主要影响面中部宽度和面中部45度斜位外突度(迄今为止没有可靠的办法定量测量这里),甚至还有一些迷信的说法认为高颧骨“克夫“。我们不去讨论这些迷信的说法。仅就突出的颧骨和颧弓来说,它们主要会在面部宽度,流畅程度,比例三个方面影响面部形态。 受人体解剖结构的固有影响,磨颧骨(指通过打磨的技术方法来改变颧骨颧弓形态的方法)的方法是非常有限的,因为颧骨颧弓的厚度最薄的时候仅仅有3个毫米左右,打磨会破坏完整性和力学结构。因此现在的主要颧骨颧弓降低方式是截骨降低。 截骨降低的手术方式核心就是截骨,截骨就是形成人造的骨折线,骨折就是一定要做固定的。经常有患者因为介意植入物,咨询我们是不是可以不固定。答案是明确的,绝对不行。骨折不固定是违法基本医学常识的做法。 截骨后稳妥可靠的固定,有两个方面的重要意义,一是保证骨块位置在设计位置不会受各种外力,生物力影响发生移位而影响效果,二是为骨头愈合创造条件,最终骨头会靠骨痂愈合的方式重新生长成牢固的结构。所以固定后12个月就可以拆除固定物了。
现代人们对美的追求越来越多样化。但是不论是圆润的鹅蛋型脸还是线条清晰的瓜子型脸,在主体方向上都是要求面下部小巧精致和面中部呈现合适的比例。因此,下颌角缩小整形这类手术变得越来越“流行”,下颌角缩小整形手术类目非常繁多,我们的方法目前以“下颌角长曲线手术”为主(下面简称下颌角手术),该手术难度和风险较大,下面我们一起来剖析下这个手术的风险,让大家有所了解。(下颌角手术前后对比照片)下颌角手术是在局麻或者全麻下进行,手术路径有两条,可在口腔内路径(下颊龈沟),亦可在联合面部除皱时选择口外径路(经除皱切口,或耳后沟)。口内路径的特点就是手术无痕:面部皮肤不留手术痕迹,操作精准的情况下一般不会损伤面部神经,但口内路径术野狭窄,需要特殊的器械和麻醉配合,将肥大的下颌角去除,并游离部分肥厚的咬肌,根据需要可切除部分咬肌。受术者术后10左右天就可以正常工作,此时手术效果只显示60-80%,主要原因是软组织的肿胀并未完全消退;其次,若肥大的咬肌被处理后,肌肉体积减小的过程往往需要半年之久,所以整形效果一般在整形后半年较为理想。也有的医生采用口外路径切开手术,该方法可能在耳后遗留不明显的疤痕,目前更多人采用口内手术的方法。关于下颌角手术中下颌骨外板的处理:黄色区域内为下颌角外板,鉴于既往病例回顾和文献检索结果认为劈除外板术后长期效果不佳,我多采用下颌角外板磨出的办法,效果持久稳定。下颌角形态的再处理:近年来关于下颌角手术的形态追求越来越趋于更加自然流畅的“留角”手术,早期一刀切的方法也逐渐不被患者接受,因此手术前与主刀医生沟通充分,就最终的骨骼形态形成一致的审美是手术最重要的部分之一。下颌角手术的风险和并发症主要包括:1、下颌骨骨折:与医生的操作有很大关系,患者自身骨质的脆弱性也会增加这种风险,但一般不会遗留严重后遗症,但术后恢复时间较长。这种风险近年来仍然偶尔见到有报道。2、神经损伤:受术者术后下唇常感觉麻木,长达半年到一年,是由于术中牵拉颏神经所致,存在一定不能完全恢复的风险,尤其是对于神经管生长过低的患者,一定慎重接受手术。3、出血:与很多因素有关,比较迅猛的见于面动脉破裂,但是及时处理不会引起严重后果。所以手术一定要在三级医院具有血库和急救条件的医院实施。(根据国家卫计委规定)4、下颌角不平滑:与截骨方式有很大关系,与医生的经验及其审美观均有一定关系,主要是由于术区衔接不好导致下颌体部出现明显突起。5、下颌角复发:有文献报道罕见的术后远期下颌角区骨质有增生,但一般不会恢复至术前状态。下颌角术后骨质一定会自行修复,过度的修复就是增生。6、血肿、感染以及下颌双侧不对称:与较多因素相关,一旦发现应就医处理。通过以上介绍,相信您对下颌角大怎么办应该有了一个较为全面的认识。该手术是国家卫计委指定的三级手术项目,是所有整形手术中风险最大的手术之一,所以您一定要到正规医院接受治疗。在接受手术之前对所有的手术风险做充分了解和理解,再根据需要自行决定是否手术。
现在越来越多的人们重视医学美容,面部是整形美容的关键,面部协调对人的容貌有着很大的改善作用,很多爱美者为了追求“瓜子脸”而进行下颌角整形手术。做颌面手术多了,平常经常会听人问到:“下颌角手术切除了一定量的骨头,皮肤会出现松弛下垂吗?”我知道这是大家都很关心的一个问题,谁也不想动了刀子,花了钱,忍过恢复期之后变的更老了。我做了这么多年手术,加上期间不断回访记录的结果显示:其实出现皮肤松弛的概率是根据接受手术的求美者的年龄,切除骨量,软组织原有状态密切相关的,软组织一定程度的多余下垂在术后早期是一定会出现的。大部分情况下,皮肤是有弹性的,皮肤组织受到创伤会自行回缩能够一定程度上避免或者减轻松垂。另外手术前、手术中、手术后医生的操作,对于避免出现皮肤松弛也很重要。 从原理来讲,其实面部在骨骼手术后的松垂现象,是一种骨骼骨量减少后的软组织与骨组织的不协调现象,就是“脂肪和皮肤”相对“多了”。 一般来说手术前,面部软组织相对少,皮肤紧致,骨量减少比较保守或者增加骨骼骨量(如截骨隆颏手术)这些情况,不太会出现皮肤软组织松弛。反之,容易出现皮肤软组织松弛现象。分析了上述原理,我认为以下5 点,对于下颌角术后避免或减少皮肤松弛有重要意义:1、皮肤弹性较好的患者做完效果也更好,所以经常说过了三十就不建议做磨骨手术。假如患者皮肤弹性比较差,下颌角术前会告知有松弛的可能,同时建议做皮肤的提升手术,如大拉皮、小拉皮等。2、手术前面部软组织相对比较丰满的患者,要做好手术后4-6个月面部吸脂的准备,过多的脂肪会在手术后使得面部软组织显得“松弛”,适当吸脂可以完美解决这个问题。3、术后头面罩加压包扎3至5天,中途如无特殊情况不能拆开,如拆开后,应及时包扎,注意检查有无压坏皮肤,如口内伤口放置引流条,则于术后48小时拨除。4、拆除包扎后建议前两周连续戴弹力头套24小时,之后每天6-8个小时直至3个月,对于术后恢复塑形,防止皮肤松弛也很重要;5、下颌角手术后3个月内根据医生医嘱采用皮肤护理和理疗的手段,避免过度揉压牵拉皮肤。只要注意了以上5点,下颌角术后出现皮肤松弛的几率就会得到理想的控制,希望以上几点能给大家带来帮助。
骨骼手术恢复期前后一般要3个月。尤其下颌角部位结构复杂,风险多,恢复时间比常规整形项目长。如果你没有足够时间,或做完马上想变天鹅,那你会比较失望。早期肿胀恢复如何跟医生手术经验和手术时间长短有关系:经验丰富的医生做的磨骨术,手术时间一般在1-4小时内根据手术项目不同而有不同,水肿少,术后肿胀就少,一般求美者2周后就能消肿上班。经验少的医生做的手术,求美者术后肿胀时间就会稍长。跟医生止血水平有关系:手术过程中会出血,只要有一个出血点医生没止住,出血地方会出现血肿,最后会肿胀严重,也有一些特殊体质患者有止血困难的问题,不在我们今天讨论范围之内,但这是很少见现象。我的原则是:每个求美者都做到严密止血,手术尽力做到完美。后期肿胀指磨骨术后恢复包括软组织恢复和骨骼恢复,一般骨骼恢复就是100天,这符合人体正常修复机制。术后求美者应认真配合医生医嘱以缩短恢复期,比如戴头套,张嘴训练、咬东西训练都要根据手术不同和体质不同按医生医嘱进行。如果你准备磨骨,必须有充分心理准备,安排自己的工作、生活状态、休息。最后给大家一些具体的小tips:1、磨骨术后15天内 不要大笑磨骨术后,医生一般会提醒你不要张口大声叫喊,也不要大笑,尤其是在消肿期间(一般为术后10-15天左右),原因倒不是下巴会掉,而是在恢复期间,任何对下颌部位较大的外力冲击,都会让你疼痛不适,而且会影响终整形效果。2、术后半月内不嚼坚硬食物,但一定要有咀嚼为减轻肿胀,术后一般会上头套,头套戴着会有不适,但一定不要随意挪动或者摘除,不然很容易延迟愈合期,还可能导致脸部变形,为变小尖脸咬咬牙忍几天。除此之外,磨骨术后半月内,你食用米汤、果汁、蔬菜粥等半流质饮食,不要嚼太坚硬的东西,半月后再恢复正常饮食。但一定要有咀嚼,这两点并不矛盾,适量的食物刺激会帮助伤口愈合,粘膜就是这么独特。3、用漱口水做好口腔护理下颌角手术大多在口内做切口,因为术后不会留下疤痕,而且恢复更快,但做完磨骨术后几天,保持口腔卫生就需要你用心了。术后2周内不能刷牙,你可用漱口水早、中、晚各漱口一次,10-14天拆线,拆线后不要用力按摩下颌部。4、学会分散注意力以缓解疼痛术后麻药消失后的初几天内可能有比较明显的疼痛感,半卧位可减轻术部肿痛,另外,你也可用听喜欢的音乐来分散自己的注意力,也可以考虑服用医生推荐的止痛药物镇痛,但脸部出现剧烈持续疼痛时你需要立即找医生查看。除此之外,你还需要耐心等待效果终出现,磨骨手术成功与否,你的自我护理起很关键作用,所以,术后还是暂时忍住痛苦,乖乖听医生的叮嘱吧。
现在女孩子门诊要求经常是这样的,我要正面脸越小越好,而侧面希望有支撑点,保留下颌角。其实这是一个两难的选择。因为切除骨量越大,正面脸越小,但切除量大,侧面也留角比较困难。因此很大程度上要看求美者的原先基础条件。 其次就是长曲线变折线截骨留角,看骨头就能知道,术后留角会稍微明显。有些做法截下来的骨头比较圆,呈现圆弧形,有些人认为没特色,缺少辨识度,想做角度更清晰的下颌,采用磨钻法进行下颌角截骨,可以在操作时制造更明显的角,所以是一种比较有特色的手术方法,就是操作起来会有一定难度,也考验耐心,所以磨钻法手术一般在2.5-3.5小时,多一些在4小时之间,但都是安全麻醉范围,不用太担心。 如果下颌两边角原先就存在一高一低,术后能改善,都是做不到完全对称,比如一位患者原先一边下颌角有些,一边有点看不出,要求留角,那么术后能通过变折现保持原样,术前就没有角,很难通过手术再做出一个角来,这点需要悉知,不是手术造成不对称,要用原先的照片做对比。